Вслед за менструальными чашами мы, наконец, открыто обсуждаем и другие табуированные темы. Больше никаких перешептываний. Знать, когда и как заморозить яйцеклетки, чтобы самостоятельно выбирать, в каком возрасте рожать детей, и нужно ли это лично вам, важно так же, как выучить таблицу умножения.
Зачать нельзя можно выносить
Удивительная особенность женского организма состоит в том, что способность зачать и выносить ребенка снижается в разном возрасте. Так, если овариальный резерв — тот самый потенциальный запас яйцеклеток, способных превратиться в ребенка, — стремительно падает после 35, то способность выносить и родить у здоровых женщин может сохраняться хоть до 75. Современная репродуктология знает случаи, когда мать вынашивала ребенка для собственной дочери, которая не могла пройти этот путь сама из-за проблем со здоровьем. Но мы в этой статье говорим о том, как сохранить необходимое количество своих яйцеклеток, чтобы беременеть тогда, когда хочется лично вам, когда это позволяет карьера и финансовые условия или когда вы встретите человека, которого захотите назвать отцом своего ребенка, а вовсе не потому, что пора и тикают часики.
«Есть целый пул звезд, которые рожают детей поздно,
но при этом в СМИ не сообщают, как им удалось зачать: использовали они свои заранее замороженные яйцеклетки
или эмбрионы, или это были донорские яйцеклетки и какие применены прочие вспомогательные репродуктивные технологии», — говорит научный журналист Ася Казанцева.
Вот уже больше десяти лет, как женщины получили репродуктивную свободу — развитие технологии криоконсервации яйцеклеток и эмбрионов позволило им по-новому взглянуть не только на планирование семьи, но и возможность передачи собственных генов. Ведь замораживать яйцеклетки можно не только для себя, но и быть донором для тех, кому уже за сорок и они не знали или по какой-то причине не успели сохранить собственные яйцеклетки, а также для многих женщин, кто по какой-то причине не может забеременеть с собственной яйцеклеткой. Но обо всем по порядку.
Пора морозить
Как понять, что тебе стоит заморозить яйцеклетки? Ася Казанцева считает, что оптимальный возраст — 30-35 лет. «Если заморозить раньше, то велика вероятность, что они вам не пригодятся. Есть статистика, что среди тех, кто сохранил яйцеклетки или эмбрионы в районе 30 лет, только каждая десятая женщина возвращается за ними в клинику, а остальные успевают завести всех своих детей естественным путем. Но в то же время чем старше становишься, тем менее этот процесс эффективен. Так что точку баланса каждая женщина ищет для себя», — рассказывает она. Речь, конечно, идет про семьи, где отсутствуют медицинские показания к ЭКО, среди них могут быть как проблемы с маточными трубами у женщин и патологии невынашивания, так и мужской фактор, который является причиной бесплодия почти у половины пар.
Сама Ася заморозила яйцеклетки и эмбрионы в 34. Когда ей исполнилось 32, она поняла,
что совершенно не готова к материнству. Однако, потратив некоторое время на размышления, предположила, что вполне может захотеть детей позже, и отправилась в клинику, чтобы увеличить шансы на успех в будущем. Ася не скрывает, что в ее случае это обошлось недорого, поскольку она согласилась рассказывать о своем опыте в прессе, а в перспективе и в своей четвертой книге
«Откуда берутся дети», где одна из глав будет посвящена технологии заморозки и ее пропаганде.
«Задуматься о сохранении яйцеклеток необходимо в возрасте до 35 лет. Фактически, чем в более молодом возрасте будут заморожены яйцеклетки, тем выше шанс получить результативную беременность в последующем, — комментирует Елена Младова, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач Института репродуктиной медицины Remedi. — Оптимальный возраст для сохранения яйцеклеток — 25-30 лет, однако и возрастной период 30-35 также весьма благоприятен с этой точки зрения. Отдельно хотелось бы отметить, что замораживать яйцеклетки нужно не только по социальным причинам, т.е. когда женщина не планирует беременность в будущем, особое внимание на заморозку яйцеклеток мы рекомендуем обращать тем пациентам, которые столкнутся с оперативным вмешательством яичников, а также пациентам с онкологическими заболеваниями. У всех этих групп пациентов можно получить репродуктивный материал до начала лечения, который неминуемо приведет к снижению овариального резерва».
Независимо от возраста, перед тем, как вступить в программу стимуляции и заморозки, можно оценить свой овариальный резерв с помощью анализа крови на АМГ — антимюллеров гормон, а также посмотреть с помощью УЗИ количество созревающих в начале цикла. Эти данные покажут «запас» яйцеклеток — в среднем после рождения в организме девочки формируется более двух миллионов незрелых яйцеклеток, и у всех женщин по мере взросления их количество уменьшается с разной скоростью: у кого-то и в 40 АМГ выше 2, а кому-то и в 30 врачи посоветуют поспешить и заморозить яйцеклетки.
С возрастом снижается не только количество, но и качество яйцеклеток: к 45 годам только 3 % из них сохраняют способность к оплодотворению
Женщинам старше сорока репродуктологи не рекомендуют замораживать яйцеклетки, поскольку доля клеток с хромосомными аномалиями в этом возрасте составляет до 85%.
Дело техники
Процесс сбора и сохранения яйцеклеток с помощью заморозки стал технологически доступен с начала 2000-х годов, когда был внедрен в практику метод витрификации яйцеклеток, изобретенный японским эмбриологом Куваямой. За последние двадцать лет он доведен почти до совершенства.
Есть исследования, доказывающие, что в результате быстрой криоконсервации после разморозки жизнеспособность сохраняют до 90% образцов, а срок их хранения практически не ограничен.
На практике он выглядит так: девушка приходит к репродуктологу, проходит обследование,
при отсутствии противопоказаний ей подбирают препараты для стимуляции роста фолликулов —
это необходимо, чтобы за одну пункцию получить как можно больше яйцеклеток, а не 1-2
как в естественном цикле. В середине цикла врач в условиях операционной и обычно под общим наркозом собирает яйцеклетки через стенки влагалища, весь процесс занимает около 10 минут.
В клинике девушка проводит около двух часов.
За один раз получают в среднем от 4 до 25 ооцитов, эмбриолог очищает их, оценивает качество и решает, сколько зрелых клеток готовы к заморозке
Ася Казанцева проходила один цикл стимуляции, в ходе которого получила 16 ооцитов. «Половину мы заморозили как есть, вторую половину отправили на производство эмбрионов. Из восьми яйцеклеток получилось три хороших эмбриона. Потери неизбежны на всех этапах. Зато дальше эмбрионы хранятся и приживаются лучше».
Главная тонкость с эмбрионами в том, что у них есть отец. Отношения с ним за годы хранения могут измениться, что порождает множество этических, а иногда и юридических коллизий. Интересно решила эту проблему Ася: она заморозила эмбрионы с бывшим мужем — уже после развода. «Мы перестали видеть смысл в том, чтобы оставаться парой, но при этом вполне устраиваем друг друга как потенциальные родители общего ребенка. Мы десять лет знакомы, и ни разу за все это время не ссорились настолько сильно, чтобы совсем не удавалось найти компромисс. Разводились тоже мирно и доброжелательно. Так что и обязанности по воспитанию, полагаю, сможем распределить комфортно».
Ася подчеркивает, что одного цикла стимуляции было бы недостаточно, если бы она хотела не просто подстраховаться для успокоения, а иметь гарантии, приближенные к 100%. «Каждый эмбрион, замороженный в этом возрасте матери, превращается в ребенка с вероятностью около 60%.
Или чуть выше, если применялась генная диагностика. Дальше можно увлекательно вспоминать формулы из курса теорвера, а можно просто прикинуть, что вероятность получить хотя бы одного ребенка довольно высокая, но не сто процентов. То же самое с восемью яйцеклетками, замороженными в 34 года: можно надеяться, что из них получится один ребенок. Если повезет, то два. Если не повезет, то ни одного».
Служба безопасности
Очень много мифов вокруг заморозки яйцеклеток связаны с возможными осложнениями
при гормональной стимуляции. «Людям с биологическим или медицинским образованием кажется,
что про возможность заморозки всем известно; что она банальная и очевидная, — сетует Ася, в свое время окончившая биофак. — Но на самом деле большинство людей же приходит к репродуктологу только в том случае, если они уже пытались забеременеть обычным путем и потерпели неудачу.
Это может указывать на то, что у них есть какие-то проблемы со здоровьем. Если же посмотреть отдельно именно на тех женщин, которые проходят стимуляцию ради светлого будущего, ну или потому, что проблема с бесплодием со стороны партнера, то у них, здоровых, осложнений оказывается мало, и в целом процедура переносится довольно легко».
Самое распространенное осложнение — синдром гиперстимуляции, он бывает примерно в одном проценте случаев и очень зависит от уровня клиники.
«В современных клиниках репродукции практикуют так называемое пациентоориентированное ЭКО, это способ проведения ЭКО, который позволяет в 100% случаев избежать развития синдрома гиперстимуляции яичников, — объясняет Елена Младова. — В арсенале репродуктологов есть все необходимые клинические методики и лекарственные препараты, которые позволяют полностью исключить риск такого тяжелого осложнения и у молодых пациентов».
«Есть также исследования, показывающие, что риск гиперстимуляции выше до 25 лет, и снижается с возрастом. Еще один аргумент за то, чтобы отложить до 30», — добавляет Ася.
Про свой опыт стимуляции Ася рассказывает восторженно: «Мне понравилось, интересные психоактивные эффекты. Такой тест-драйв беременности. Чувствуешь себя сосудом, в котором растет целая куча новой жизни. Внезапно пугаешься, когда надо из электрички перешагнуть на платформу
над пропастью! А вдруг туда упадешь, и деточки твои погибнут?»
Психоактивные эффекты в Асином случае завели далеко: она захотела детей на несколько лет раньше, чем предполагала исходно. «Глуповато получилось, конечно! Замораживаешь, чтобы родить в 40, а потом внезапно дозреваешь уже в 35. Но тут невозможно было предсказать пандемию, которая заблокировала мне многие образовательные возможности. А с другой стороны, финансово-карьерная ситуация сложилась благоприятным образом раньше, чем я ожидала. Потом опять безнадежно испортилась, но в феврале 2022 года я уже была беременна. Не жалею ни об этом, ни о заморозке».
Гарантийный талон
Увы, его не существует. Хотя репродуктологи, как кажется со стороны, творят чудеса, они не боги.
Ни один врач не даст вам 100 % гарантию, что вы забеременеете с помощью замороженных яйцеклеток и ЭКО
Криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов значительно повышает шансы стать мамой, но, чтобы это случилось, должно сложиться множество факторов. Асе Казанцевой повезло, у нее прижился первый подсаженный эмбрион.
«Если человек допускает, что когда-то он детей захочет, то заморозить яйцеклетки и эмбрионы —
это очень хорошая тема. Но важно понимать, что все равно процесс вероятностный. Замораживая яйцеклетки, вы повышаете свои шансы, но не делаете их стопроцентными», — говорит Ася.
Увы, это так, согласна и Елена Младова: «В настоящее время замораживание яйцеклеток одобрено и разрешено к применению в большинстве стран мира. Эта методика является эффективной, предсказуемой, но действительно она не позволяет вам гарантировать 100% рождение ребенка. Почему? Потому что есть и другие факторы, которые влияют на наступление и вынашивание беременности. Но в любом случае, своевременно заморозив яйцеклетки, вы повышаете шанс на реализацию своей репродуктивной функции».
Поделиться с другими
Автор это статьи стала мамой в 25, а в 40 задумалась о втором ребенке и отправилась к репродуктологу. Я как раз из тех женщин, кто, по словам Аси Казанцевой, задумалась о сохранении своих яйцеклеток слишком поздно. И сейчас, в 46 лет, я пишу в своем блоге, что если бы я могла дать главный совет себе 15 лет назад, он звучал бы так: «Аня, заморозь яйцеклетки. Не понадобятся тебе, поделишься с другими». Со мной солидарна и Ася Казанцева: «Распространять знания о заморозке яйцеклеток, конечно, надо, потому что многие в 42 года сокрушаются, что они могли бы, но не подумали».
Перед криоконсервацией Ася, помимо обязательных анализов, получила заключения психиатра и невролога. Они не нужны, если замораживаешь ооциты или эмбрионы для себя, но необходимы, чтобы в будущем иметь возможность передать их в донорские программы.
«Я же не знаю заранее, насколько мне понравится материнство и захочется ли потом родить кого-нибудь еще. Но если мои оставшиеся яйцеклетки не пригодятся мне, то я смогу их передать, скажем, своим подругам, которые не успели заморозить сами, потом захотели родить детей, и предпочитают понятного и знакомого донора, — говорит Ася и добавляет, что донорские программы ооцитов открывают новые гендерные роли с точки зрения дарвиновской эволюции и передачи своих генов. — Раньше только мужчины могли передать свои гены многим детям. Теперь такая возможность есть и у женщин. Странно с точки зрения культуры, но забавно с точки зрения биологии».
Вот уже несколько лет российский Репробанк предлагает специальную донорскую программу
для молодых женщин «Сохрани для себя, помогая другим». В этом случае одну часть полученных яйцеклеток девушка замораживает для себя, а три четверти жертвует как донорские. Такой вариант подходит в том числе тем, кто не готов платить за процедуру получения и криоконсервации яйцеклеток около 200 тысяч рублей.
«Одного такого цикла не хватит, чтобы был надежный запас яйцеклеток, но можно пройти 3-4, тогда хватит и себе, и людям», — отмечает Ася.
Морозить яйцеклетки или нет, делать это только для себя или участвовать в донорских программах, точно также как рожать или оставаться чайлдфри, каждая женщина решает для себя сама. Но важно с самого раннего возраста знать, что есть выбор.
«Есть известная поговорка про политические предпочтения: «Кто не был революционером в 20, у того нет сердца; кто остался революционером в 40, у того нет мозгов», — Ася Казанцева шутливо перефразирует: «Кто не был чайлдфри в 20, у того нет мозгов; кто остался чайлдфри в 40, у того нет сердца».
Но если с этим заявлением научного журналиста еще можно поспорить, другое у вас точно не вызовет вопросов: «Мало кто может поклясться, что он точно никогда не захочет детей». А значит, если вам уже исполнилось 30, есть смысл изучить программы криоконсервации яйцеклеток.
«Мы очень рады, что на пути к материнству Аси Казанцевой наша клиника стала партнером репродуктивного банка и взяла на себя весь эмбриологический этап — сохранение яйцеклеток, культивирование эмбрионов и наш клинический подход к подготовке и переносу эмбриона в полость матки», — говорит Елена Младова и искренне переживает и радуется за каждую свою пацентку, которой новые технологии позволили стать мамой.
Текст: Анна Саакян