Оральные контрацептивы вызывают много вопросов: отчасти из-за отсутствия полового воспитания, отчасти из-за того, что КОК девушки часто принимают не под контролем своего врача. Еще одна причина: многие гинекологи «лечат» ими дисфункции, и не могут (не хотят?) объяснять пациенткам возможные побочные эффекты. Тем временем в соцсетях началась кампания против КОК, подкрепленная большим количеством «страшилок» о последствиях приема противозачаточных таблеток — от снижения либидо до образования раковых опухолей.
Признаемся: мы долго искали специалиста, который готов объективно рассказать не только о плюсах, но и минусах этого вида контрацепции. Ниже — честная история и полный разбор вопроса двумя специалистами: Амалией Айрапетян, врачом акушером-гинекологом и кандидатом медицинских наук, и Александрой Юдиной, врачом-гинекологом сети клиник «Семейная».
История Дарьи Радовой, 30 лет
История Дарьи Радовой (), 30 лет
«Я бросила пить КОК, когда у меня в яичниках и в груди образовались кисты, а менструаций не было семь месяцев. На последнее врачи говорили «нормально, так бывает, кисты рассосутся!». Все это на фоне повсеместной популяризации КОК и выбора «современной прогрессивной девушки».
Даша начала пить КОК подростком — прописали из-за состояния кожи:
«С содроганием думаю, сколько гинекологов лечат акне препаратами с ударной дозой гормонов, и сколько девушек не понимают, какие побочные эффекты у этого „безусловного чуда“. Например, связь приема таблеток с раком груди и образованием тромбов. „Зачем пугать девушек, как будто гормонам есть альтернатива“ — скажете вы. И будете правы (ну почти). Я сама много лет пыталась ее найти. Когда выросла первая киста в яичнике и рассосалась только после отмены таблеток. Последние два года я была на новом препарате — но опять попала в госпиталь с кистой. Снова в заложницах, снова ищу новый метод. Пока борюсь с ситуацией через рисерч. Собираю все последние исследования, чтобы знать, что таблетки делают с моим телом и сознанием и есть ли им адекватная альтернатива».
У комбинированных оральных контрацептивов широкая сфера применения: их используют в детской гинекологии, назначают при проявлениях синдрома поликистозных яичников, а также если у женщины повышен тестостерон и другие гормоны, есть большие функциональные кисты, при нарушениях менструального цикла или когда менструации обильные или болезненные. Звучит неплохо: можно поправить здоровье, а заодно и комфортно предохраняться. В некоторых случаях так и происходит, девушки остаются довольны КОК и советуют подругам. Но побочные действия у оральных контрацептивов также есть, и к ним нужно относиться крайне внимательно и серьезно.
Именно поэтому специалисты сходятся в одном: препараты нужно подбирать после анализов, а во время приема КОК женщина должна наблюдаться у своего доктора, которому на 100% доверяет, и регулярно проходить обследования
Как подбирать КОК?
«Есть категория женщин, которая не приемлет других способов контрацепции кроме КОК. Они готовы принимать любые препараты без консультаций со специалистом. Таких людей крайне сложно в чем-то убедить, — начинает рассказ о контрацептивах Амалия Айрапетян, врач акушер-гинеколог и кандидат медицинских наук.
— И в противовес тем, кто считает, что КОК — это исключительно благо, скажу о девушках, у которых к оральным контрацептивам сугубо отрицательное отношение. Некоторые считают, что, если женщина принимает противозачаточные, у нее непременно должен быть рак. Специалистам ни первая, ни вторая точка зрения не импонирует, потому что это две крайности. А в реальной жизни есть анализы, показания, схема приема и индивидуальные ситуации».
Главная рекомендация от врача: девушки должны любить себя и регулярно проходить обследования. А доктора должны подбирать действительно необходимый препарат, а не назначать всем одно и то же
«Женщине нужно понимать, как работает ее организм. Наша гормональная система очень лабильная, на нее влияет множество факторов: уровень стресса, качество питания, образ жизни. Если раньше у девочки начиналась менструация и через два-три месяца цикл выравнивался, то сейчас в наше время это не происходит. У каждой второй девочки есть функциональные кисты. Очень маленький процент женщин, которые с легкостью могут забеременеть. При этом многие предпочитают игнорировать гормональные проблемы, продолжают бездумно принимать противозачаточные, боясь наступления беременности. Но если они обследуют свой организм, поймут, что до беременности им как до Луны».
Перед назначением (даже с лечебной целью) женщина должна обязательно сделать ультразвук молочных желез и сдать анализы на гормоны. Также очень важно проверять состояние венозной системы перед приемом препарата, а затем каждый год делать коагулограмму, потому что главное побочное действие всех КОК — это тромбозы.
«Я своим пациенткам так и говорю: хотите наблюдаться у меня и принимать КОК, каждые полгода сдавайте коагулограмму. Они сдают, и мы видим изменения, периодически принимаем препараты», — говорит Амалия.
Врач акушер-гинеколог сети клиник «Семейная» Александра Юдина также добавляет к первичному обследованию измерение артериального давления, ультразвуковое обследование органов малого таза, подсчет индекса массы тела: «КОК врач подбирает женщине строго индивидуально, учитывая особенности соматического и гинекологического статуса. Подробно и тщательно собирает анамнез, в том числе и семейный».
В течение трех-четырех месяцев врач должен наблюдать за женщиной, оценивать переносимость препарата. А затем необходимо посещать специалиста раз в год или чаще в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей. «До 35 лет один раз в год делаем кольпоскопию и цитологическое исследование мазков с шейки матки, УЗИ органов малого таза, молочных желез (на 5–7-й день цикла). Женщинам старше 35 лет, помимо названных исследований, рекомендуется исследование крови на содержание холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов, протромбина, фибриногена, УЗИ печени, желчного пузыря».
История Натальи Пикус, главного редактора BeautyHack.ru (), 34 года
«Мне назначили таблетки в 20 лет, когда я пожаловалась врачу на очень болезненные месячные. Она сказала что-то вроде «перестанешь мучиться, будешь контролировать цикл, кожа станет лучше». Первый эффект впечатлил: цикл, как по часам, исчезли высыпания. Мне 20, у меня первые серьезные отношения, я чувствую себя взрослой и ужасно современной.
Принимала таблетки, соблюдая рекомендации и делая необходимые перерывы, но примерно через два года начались странные симптомы: сильные мигрени, намека на которые раньше не было, несвойственная раздражительность, вселенская тоска. Внезапно перестало радовать абсолютно все. Но я не улавливала связи: искала причины в работе, в партнере, в себе. Почуяла неладное только когда либидо упало до уровня нуля. Мне, молодой женщине, только что выскочившей замуж, не хотелось секса примерно никогда. А еще я очень сильно набрала — такой большой вес у меня был только в тот период жизни.
Врач прокомментировала своеобразно: «вообще быть не должно, но, если тебе так кажется, давай отменим». С тех пор КОК для меня — закрытая история.
Последний год у меня снова проблемы с циклом — организм будто так и не восстановился после родов и кормления. И вот интересный факт: сколько раз я ни обращалась к гинекологу с этой проблемой, столько раз слышала «так попейте КОК» еще до того, как успевала полностью описать, что со мной происходит. И довольно агрессивную реакцию на категорический отказ лечить симптомы. Что это: слепая вера в «волшебную таблетку» или нежелание глубоко искать причины — мне непонятно».
Последствия приема КОК — есть или нет?
«Давать однозначную оценку КОК сложно, потому что они оказывают разное воздействие на организм. Из 10 человек шесть скажут, что все отлично. Трое скажут, что все плохо. А одному вообще никак», — подчеркивает Амалия. Это в очередной раз указывает на то, что, решаясь на прием оральных контрацептивов, вы должны быть готовы к индивидуальным реакциям: у некоторых женщин начинается пастозность, лимфостаз, отеки. Еще может появиться угревая сыпь. Но в то же время бывают ситуации, когда спустя три-четыре месяца после приема КОК улучшается состояние кожи и волос — это очень индивидуально. «Считается, что КОК не вызывают понижение репродуктивной функции после отмены, но, к сожалению, такое может случаться. На моей практике было несколько случаев, когда после длительного приема КОК, мы так и не смогли завести яичники».
Александра отмечает, что в редких случаях после отмены КОК наблюдают аменорею (отсутствие менструаций в течение шести месяцев): «Она может быть следствием атрофических изменений эндометрия, развивающихся при приеме КОК. Приблизительно у 2% женщин, особенно в ранний и поздний период фертильности, после прекращения приема КОК наблюдают аменорею продолжительностью более шести месяцев (так называемый синдром гиперторможения). Характер и причины аменореи, а также ответ на терапию у женщин, применявших КОК, не увеличивают риска, но могут маскировать развитие аменореи регулярными менструальноподобными кровотечениями».
Несмотря на вышеперечисленное, специалисты сходятся во мнении: плюсов у КОК больше, чем минусов, если правильно их принимать и не пропускать. Здесь важно, чтобы врач следил за циклом, знал о состоянии здоровья женщины:
«Неприемлемы ситуации, когда женщина уходит от доктора с рекомендацией препарата, а возвращается через три года с пропавшими менструациями и неработающими яичниками»
Амалия рекомендует принимать контрацептивы с перерывами: пить три месяца, а затем на месяц делать перерыв. При этом важно предохраняться в этот период, потому что можно забеременеть на ребаунд-эффекте.
Если вы пьете КОК, и начинаются выделения, звоните своему доктору. Препарат может не подходить, но его можно допить до конца, а потом предпринимать действия, которые предлагает ваш врач. И, конечно, нельзя забывать об абсолютных противопоказаниях к КОК: беременность и кормление грудью, тромбозы вен сейчас или в прошлом, ишемическая болезнь сердца, тяжелые заболевания сердца и сосудов, онкологические заболевания, неконтролируемый сахарный диабет, тяжелые патологии печени и почек. Они также не подходят они и женщинам старше 35 лет, которые выкуривают более 15 сигарет в день.