Гормонотерапия при климаксе: для чего нужна и кому запрещена

Весь февраль мы говорили о климаксе: о том, как снизить риск ранней менопаузы и помочь организму с помощью спорта и специального меню, какие гормоны и фитоэстрогены принимать, чтобы чувствовать себя лучше. Сегодня речь пойдет о приеме гормональных препаратов. В медицине их используют уже много лет, но мифов до сих пор ходит немало. Стоит ли им доверять?

Лидия Федосова

Акушер-гинеколог, автор книги «Когда гормоны в дефиците»

Часто женщины предпочитают страдать от различных проявлений климактерического синдрома, нежели принимать лекарства с доказанной эффективностью. И все потому, что в их составе «страшные и ужасные» гормоны. На самом деле эффективность и безопасность приема гормональных препаратов в большой степени зависят от состояния организма. А поскольку красота внешняя и благополучие внутреннее очень тесно связаны, то гормонотерапия в состоянии сохранить молодость кожи, изящество силуэта, густоту волос. Вовремя назначенная менопаузальная гормонотерапия способна уберечь здоровье женщины от многих возрастных проблем: сердечно-сосудистых, психоневрологических, урогенитальных и многих других. Здесь очень важно, чтобы МГТ была назначена в момент, когда открыто окно возможностей, то есть в ранней постменопаузе - в течение двух лет после обнаружения дефицита гормонов. Это необязательно связано с последней менструацией, точнее, совсем не связано. Нехватка стероидных гормонов может ощущаться и раньше менопаузы. Вот в это время и нужно помочь своему организму, возместив гормональный дефицит. В таком случае симптомы климактерического синдрома будут ощущаться не столь остро, будут предотвращены метаболические нарушения, которые обусловливают развитие различных заболеваний.

К сожалению, спустя 10 лет с момента менопаузы лечение препаратами для МГТ гораздо менее эффективно. Это связано со снижением чувствительности рецепторов к эстрогенам и наличием багажа метаболических нарушений, которые уже сформировались за годы отсутствия гормонального влияния. Лечение климактерического синдрома предполагает восполнение дефицита
эстрогенов препаратами, содержащими натуральный эстрадиол. Это терапия с доказанной эффективностью, чего нельзя сказать о применении фитоэстрогенов - препаратов, содержащих растительные компоненты, оказывающие эстрогеноподобное действие (об этом мы тоже писали).

Другим средством выступают симптоматическое лечение (восполнение дефицитов витаминов и микроэлементов, прием препаратов для улучшения сна и нормализации деятельности центральной нервной системы) и применение немедикаментозных методов (диета, физическая активность, дыхательные практики для стрессоустойчивости).

Показания к назначению МГТ:

• вазомоторные симптомы (приливы) с изменением настроения, нарушением сна;
• симптомы урогенитальной атрофии, сексуальной дисфункции;
• профилактика (обратите внимание: профилактика, необязательно болезнь уже должна быть в наличии) и лечение остеопороза;
• низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии, мышечные боли, снижение памяти;
• преждевременная и ранняя менопауза;
• хирургическая менопауза (удаление матки без придатков, с придатками или удаление яичников).

Противопоказания к МГТ:

• кровотечение из половых путей неясного происхождения;
• рак молочной железы и эндометрия (абсолютное противопоказание даже в случае стойкой ремиссии);
• острый гепатит;
• острый тромбоз глубоких вен;
• острая тромбоэмболия;
• аллергия к ингредиентам МГТ;
• кожная порфирия;
• тромбофлебит;
• менингиома.

Относительными противопоказаниями к МГТ выступают:

• миома матки, эндометриоз;
• мигрень;
• венозный тромбоз и эмболия (в анамнезе);
• семейная гипертрицеридемия (аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека);
• желчнокаменная болезнь;
• эпилепсия;
• рак яичников (в анамнезе).

Обратите внимание на то, что варикозная болезнь и рак шейки матки не являются ни абсолютным, ни относительным противопоказанием для МГТ (у рака шейки матки природа заболевания вирусная, он не является эстрогензависимым заболеванием). Между тем очень часто женщины убеждены в обратном.

На сегодняшний день в России имеется практически весь арсенал современных высокоэффективных препаратов для МГТ. Говоря о таких лекарственных средствах, я имею в виду не комбинированные оральные контрацептивы, в состав которых входят синтетические заменители стероидных гормонов, а аналоги натуральных половых гормонов, вырабатываемых человеческим организмом.